妊娠及哺乳期合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见的疾病,越来越受到人们的关注。人们对甲亢与妊娠的了解不充分,因而产生了一系列疑问,例如甲亢了能怀孕吗?需要治疗吗?吃药了能哺乳吗?……针对以上问题,我给大家科普一下。※孕期甲状腺功能异常,请及早就医!甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多,引起多系统兴奋性增高和代谢亢进的一组综合征。甲亢是甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素从而引发代谢亢进。甲状腺毒症包含甲亢。甲亢会出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等高代谢症状,大多数病人有程度不等的甲状腺肿大,有些还有突眼表现。妊娠期出现TSH降低,通常有2种情况。1)HCG相关甲亢。正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌,血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,高浓度HCG反馈抑制垂体TSH水平,会出现妊娠期一过性甲状腺毒症(甲状腺功能检查:TSH略低于正常,T3、T4常正常。)一般在妊娠7~11周发病,14~18周缓解。2)原发性甲亢。甲状腺功能检查:TSH<0.1mu/L,FT3、FT4升高。如果发现孕期有TSH偏低的情况,不必过于担心,但要即时就医,早排除早诊治。※控制甲亢须贯穿孕期全过程!甲亢可造成流产、早产、妊娠相关高血压、低体重儿、死胎等后果。如果病人甲亢未控制,建议不要着急妊娠。如果病人正在接受ATD治疗,血清TT3、TT4达到正常范围,停用ATD后3个月可以妊娠。如果妊娠期发现甲亢,及时合理治疗,选择合适的药物和剂量,母亲和新生儿预后都好。※妊娠期一般不需额外补碘!碘对甲状腺功能及胎儿的脑发育至关重要。妊娠期妇女的碘需求量是增加的,但不可盲目加碘。在碘充足地区且日常吃碘盐的情况下,对于甲状腺功能正常、TPOAb 阳性或甲减的妊娠妇女,不需额外补碘或补碘应 ≤ 150 μg/d;对于甲亢患者,如果既往限碘,需额外补碘 ≤ 150 μg/d,如果是初发甲亢不需额外补碘。※治疗选抗甲状腺药物并定期监测! 抗甲状腺药物(ATD)是妊娠期甲亢的首选疗法。常用的ATD有甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。轻型病例可密切观察,暂不用药。中度以上的甲亢用PTU治疗。妊娠T1期(1~12周)优先选择PTU,妊娠T2(13~28周)和T3期(29~40周)选MMI。患者服药期间应定期随访,每3~ 4周监测1次甲状腺功能,以调整药量。如果ATD治疗效果不佳,对ATD过敏,或者甲状腺肿大明显,可以考虑手术治疗。手术时机一般在妊娠中期(3~6个月)。※先哺乳,后服药! 哺乳期甲亢的原因包括孕期甲亢持续到哺乳期、哺乳期甲亢复发和产后甲状腺炎、产后 Graves 病引发的甲亢。抗甲状腺药物(ATD)治疗对孩子的甲状腺功能没有影响。先哺乳,后服药,间隔3~ 4 小时再哺乳,使用最小有效剂量,同时每4周监测1次甲状腺功能。综上,发现有甲亢的苗头应尽早就诊。遵医嘱服药并定期检测甲状腺功能、血常规、肝功能,做好胎心监护等产前检查。只要控制得当,就能顺利妊娠分娩,诞下健康宝宝。
糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L则可诊断为低血糖。大多数的低血糖是有症状的,有意识的低血糖患者刚开始表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等自主神经缺糖的症状。严重的话会导致组织糖缺乏症状,如神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者),其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。无症状性低血糖患者,由于低血糖发作时无任何先兆,患者往往在不知不觉中陷入昏迷状态,因此,非常危险。低血糖能导致短期内的认知功能障碍,但当低血糖得以纠正后,认知功能也会随之恢复。然而,低血糖是否会造成持续的神经系统损害,进而导致后期认知功能障碍尚不可知。最新研究显示严重低血糖与长期的认知功能障碍密切相关。严重低血糖会显著增加糖尿病患者痴呆的发生风险。有严重低血糖史的患者(平均年龄76岁)大约一半会存在轻度认知功能障碍或痴呆,其痴呆的患病率较无严重低血糖史的患者高两倍;有严重低血糖史的患者总体脑容量与大脑额叶容量显著更小,其中总体脑容量的减小程度类似于7岁年龄差所致脑容量减少;15年随访期中,有严重低血糖史的患者整体认知功能下降更多;前瞻性分析表明:有严重低血糖史患者的痴呆发生率为无严重低血糖史患者的5倍以上。Lee AK, et al. Diabetologia. 2018 Sep;61(9):1956-1965.因此,对于糖尿病患者,尤其是老年患者,严重低血糖与长期的认知功能障碍密切相关,严重低血糖会显著增加痴呆的发生风险。对于低血糖高风险的糖尿病患者,要注意以下几点:1、将控糖的安全性放在第一位,选择合适的降糖治疗方案,血糖控制不宜过严;2、 加强全天候血糖监测;3、日常也要随身携带水果糖、方糖等食物。如果活动量较平时增大,一旦出现低血糖症状,可以立即进食,有助于症状较快地缓解。
中秋佳节刚过,糖友们,掰掰手指头,你吃了几个月饼呢?你是咸派还是甜派,还是……五仁派?接下来的国庆,你又打算如何享受假期,享受美食,同时管理好自己的血糖呢?别急,我们给您们总结好了国庆期间的饮食注意要点,值得你学习、收藏,认可的话点个赞。1、国庆了,可以多吃点美食吗?对于糖尿病患者来说,饮食的管理应该“十年如一日”,即使是国庆佳节也不能放松。如果你能够坚持做到如下几点,适当选择些适合的、喜欢的食物多吃一点也是可以的。控制总热量糖尿病患者每天要控制好摄入的总热量,达到“收支平衡”。如果你是超重或者肥胖的患者,更需要适当减少总能量摄入,适当“负平衡”。饮食结构要多样化按照《中国居民膳食指南》推荐,碳水化合物比例为50-60%,蛋白质15-20%,脂肪≤30%。主食方面建议糖友多吃粗粮,并不是因为粗粮的含糖量低(面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%,74%,74%和76%),而是因为粗粮含植物纤维丰富,而这种丰富的植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收,延缓餐后血糖高峰。糖尿病病友因糖代谢障碍,蛋白质消耗增加,因此,摄入充足的蛋白质十分重要,尤其是老年糖友,更应该摄入足够的优质蛋白,适当锻炼,保存肌肉含量。肉蛋类可以提供优质的蛋白质。要尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉,鱼类可以提供优质的蛋白质,可以适当多吃一些。动物内脏含胆固醇较高,不宜过多食用;建议每天吃半个至1个鸡蛋;乳类宜选择无糖、低脂乳制品,每日保证300克;大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用,每日推荐量30-50克,也可吃5克-10克坚果替代。简单地说“吃四条腿的,不如吃两条腿的吃两条腿的,不如吃没有腿的“。烹饪方法也要注意,清蒸、煮、煲、凉拌等方法营养成分损失少,清淡易消化。少煎、炸食物。每日蔬菜量要达到300-500克,多吃富含膳食纤维的深色蔬菜(DUOCHICAO)。2、秋天水果丰富,水果该怎么吃?糖友如何吃水果呢?这是很多人都比较关心的问题。秋天是水果收获的季节,但是很多人怕血糖升高而不敢吃水果。糖友可以吃水果,但有一定的条件,在血糖控制比较理想时:空腹血糖<7.8mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7.5%。也就是说病情稳定(不经常出现高血糖或低血糖)的情况下可以适当吃水果。其次,糖友吃水果,还要注意吃水果的时间。最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐后吃,否则会使血糖水平更高。再次,吃完水果要加强血糖监测。吃后1h测血糖,如<10mmol>10mmol/L,应考虑更换水果种类,或减少吃的量。3、“秋风起,蟹脚痒“,美味的大闸蟹,糖尿病患者能吃吗?秋天是螃蟹上市的季节,螃蟹肉味鲜美,营养丰富,含有大量蛋白质和脂肪,较多的钙、磷、铁、维生素等物质,其性寒,归肝、胃经,具有舒筋益气、理胃消食的功效,具有很高的营养价值。糖友们可以吃蟹,但是要注意几点:1、不能过量,每500克螃蟹中含蛋白质49.6克、脂肪9.3克、糖类27.2克,吃蟹的时候要把握好蛋白质的总量,不易过多,同时要减少其他蛋白质的摄入。2、蟹肉的胆固醇含量比较高,对于糖友,特别是合并高血压、冠心病的糖友来说,吃的时候一定要适量。3、螃蟹性寒,食用时宜搭配黄酒。糖尿病患者也不宜饮用太多。建议多吃生姜去寒。螃蟹以清蒸为主。最后,祝广大糖友国庆佳节休息好,吃好,轻松快乐过假期!本文系鲁燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高,会使大血管、微血管受损,并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,引起各种慢性并发症,而糖尿病的慢性并发症一旦发生,治疗相对比较困难。因此,针对糖尿病慢性并发症强调早期筛查、早期诊断、早期治疗。这里给大家介绍一下糖尿病常见慢性并发症的表现及其筛查方法:一、糖尿病肾病1. 什么是糖尿病肾病?它有哪些表现?糖尿病肾病即糖尿病并发的肾脏损害,是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现,是糖尿病致残、致死的重要原因,肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关。糖尿病肾病患者早期呈持续性的蛋白尿,多无明显症状,部分病友可表现为尿里泡沫多,后逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿,可感腰酸脚肿,最后病情进展至晚期,出现严重肾功能衰竭、尿毒症,需透析治疗。
一、为什么要定期监测血糖?血糖监测好处多:反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响发现低血糖有利于制定个体化干预方案提高治疗的有效性和安全性有效降低HbA1c,减少并发症二、哪些糖友需要自我监测(SMBG)血糖?自我监测血糖利用血糖仪进行,是血糖监测和评价血糖控制的基本形式适用于所有糖尿病患者,注射胰岛素和妊娠期的糖友必须进行三、常用血糖监测指标有哪些?糖化血红蛋白:在治疗之初至少每三个月检测一次糖化血红蛋白;当达到治疗目标时则可每六个月检查一次。血糖:测血糖是最重要的指标;各个餐次前后的血糖变化分别代表不同的状态。尿糖:尿糖不能确切地反映血糖值,对发现低血糖没有帮助,在一些特殊情况下进行尿糖监测是没有意义的。动态血糖监测:连续监测3天的血糖。通过监测各个时间、各个餐次的血糖值,为治疗提供依据。四、需要监测哪些时间点的血糖?自我血糖监测的时间要根据患者病情的实际需要来决定可选择一天中不同的时间点,包括:餐前、餐后2h、睡前及夜间(一般为凌晨2~3时)。1.餐前血糖的监测血糖水平很高或老年人、血糖控制较好者有低血糖风险时,应检测餐前血糖。2.餐后2小时血糖监测空腹血糖已获良好控制,但是整个血糖控制仍不达标时,应关注从第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。3.夜间血糖监测进行胰岛素治疗后,血糖水平已接近治疗目标,但空腹血糖仍然较高或经常发生夜间低血糖时,应检测凌晨3点左右的血糖。4.睡前血糖监测注射胰岛素的糖友,特别是注射中效或长效胰岛素的糖友,应进行睡前(晚上10点左右)血糖监测。5.其他情况当尝试新的饮食、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适等情况时,均需要进行自我血糖检测。五、规范的血糖监测方案有哪些?1. 强化胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀:强化治疗每天测请注意:如有低血糖表现需随时测血糖; 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖应监测夜间2-3点血糖。2. 基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀:胰岛素需“315”:即每周3天(达标后每周3次)每两周复诊1次(已达标每月复诊1次),复诊前一天监测5点血糖谱请注意:血糖未达标,每两周复诊一次血糖已达标,每月复诊一次3. 每日2次预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀:胰岛素需“315”:即每周3天(达标后每周3次),每两周复诊1次(已达标每月复诊1次),复诊前一天监测5点血糖谱请注意:血糖未达标,每两周复诊一次血糖已达标,每月复诊一次4. 非胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀:“餐时配对”饮食调餐时配对方案建议每周3天,分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平。六、血糖监测前的准备七、如何选择血糖仪?八、血糖测试中的要求1. 血糖仪与试纸的条码要一致(免调码的除外)2. 温度过低时,血糖仪要复温后再使用3. 定期清洁,定期校正4. 一次性吸取足量的血样量5. 在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪九、血糖监测日记血糖监测日记应包含血糖、饮食、运动等多方面信息,能更好地用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响,指导治疗方案的优化。十、血糖控制目标十一、除了血糖还需定期检查哪些项目?1. 伴有高血压的病友要每天监测血压,如血压仍高,要调整降压药物,使血压控制在正常范围内。2. 由于影响血脂的因素很多,最好测2~3次(间隔1~2周)取平均值;如果血脂正常,最好3~6个月复查一次。3. 可用体质指数法和腰围法自我体重监测。十二、血糖监测的误区血糖监测过程中应避免以下错误:1.检查前暂停降糖药2.检查前一天故意少吃3.在家打完胰岛素之后再到医院抽血化验4.检测空腹血糖,空腹时间太长>12小时5.血糖监测只查空腹血糖以为“餐后 2 小时血糖”=“吃完饭以后 2 小时的血糖”(实际应从吃第一口开始计时)十三、血糖监测总结血糖监测不可少 口服药需对对碰调整治疗助达标 餐时配对饮食调胰岛素需“315” 运动前后少不了强化治疗每天测 如有不适随时量
生酮饮食是指通过限制葡萄糖的摄入(使其低于<100g/d或<2g/kg·d),使机体产生酮体供应能量的饮食方式。其核心为低碳水化合物、适量蛋白质、高脂肪。具体操作方式在上一篇文章《生酮减脂---吃对食物轻松瘦》中已有介绍。 许多患者对于自身是否可以采用生酮饮食仍抱有疑虑,下面我将针对一些常见问题进行解答:1.生酮饮食会不会引起低血糖?生酮饮食的核心是低碳水化合物、足量蛋白质、高脂肪。很多人会担心,生酮饮食减少了碳水化合物的摄入量,会不会出现低血糖呢?实际情况并不是这样。生酮饮食其实是模拟人体饥饿状态。人体饥饿48小时后,血糖趋于降低,引起胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加。肝脏储备的糖原基本耗竭,糖异生和脂肪动员增强,酮体生成增加,肌肉切换为以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能,肌肉蛋白分解加强,分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。血酮升高后,肌肉组织可以直接利用酮体,在有适量蛋白质补充的前提下,可以抑制肌肉蛋白质的分解。因此,由于自身代偿性的调节机制,一般来讲,生酮饮食不会引起低血糖症。但是,由于每个人对血糖下降的适应性反应不同,部分患者可能在限制碳水化合物后4-7天后,出现虚弱、心悸、出冷汗等低血糖反应,尤其是治疗中的糖尿病患者。如果上述症状不明显,生酮治疗一周后一般这些现象将会自行消失。我们也可以通过血糖监测来及时发现或者防范低血糖症。如果监测血糖>2.2mmol/L,可以暂时不处理,如果低血糖反应明显,出汗、全身乏力、面色苍白等,或者检测血糖<2.2mmol/L,可饮用适量果汁或10%葡萄糖20ml口服,半小时后症状如仍未消失,可以重复给予,直至症状缓解。此类患者可以调整生酮饮食的实施进程,采取“柔性生酮”的方式,逐步调整饮食结构,逐步减少食物中的碳水化合物含量来实现生酮减脂。此外,我们都知道,脑组织平时是需要葡萄糖供能的,低碳水饮食会不会影响脑细胞能量供给?实际上,由于酮体分子小,易溶于水,容易透过血脑屏障。在生酮饮食状态下,体内葡萄糖供应不足时,这时酮体是脑的主要能源物质。所以我们也不用担心生酮饮食会出现脑细胞能量不足的问题。2.生酮饮食会不会引起酮症酸中毒?生酮减脂实施中,我们首先需要明确饥饿性酮症(ketosis)和酮症酸中毒(Ketoacidosis)是两个不同的概念。饥饿性酮症是指人体在极度饥饿或极少碳水摄入的情况下,肝脏将适量脂肪转化为酮体然后释放入血液的一种状态,也就是生酮饮食者所处的状态。此时血液中的酮体控制在0.5-3.0 mmol/L,通常伴随着血糖的降低,而血液pH正常,无酸中毒症状。酮症酸中毒是一种严重的病理性状态,多见于糖尿病患者。由于胰岛素的相对或绝对不足,拮抗胰岛素的因素增多(如感染、不节饮食、自行减少胰岛素剂量等),患者血糖升高,同时大量的脂肪分解为酮体并释放到血液中,患者出现高血糖、高血酮、高尿酮,水电解质酸碱失衡。因为酮体本身偏酸性,血酮大幅度升高会导致严重的酸中毒,甚至威胁生命。此时血酮浓度通常>8.0 mmol/L,血糖常高于>13.9 mmol/L,血液酸碱度(PH值)小于7.45,出现酸中毒症状。在生酮饮食中,通过中枢神经系统有效地利用酮体代替葡萄糖进行供能以及胰岛素的调控作用,血液中的酮体会被控制在0.5-3.0mmol/L,不会进一步升高导致酮症酸中毒。由于糖尿病患者有潜在的酮症酸中毒的风险,如果肥胖的糖尿病患者进行生酮减脂一定要严格筛选和评估,把握适应症,确保安全减脂。对于已经出现慢性并发症的肥胖的2型糖尿病患者一般不建议采用生酮减脂法。3.是不是生酮越多越好,减肥时血液中的酮体浓度多少合适?生酮过程中,我们往往通过尿酮或血酮检测来评估血酮的生成情况。尿酮检测是简便、经济的评估方法。正常情况下,尿液中酮体为阴性,当体内葡萄糖缺乏,身体动员脂肪供能,产生酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸),80%以上的酮体通过尿液排出,即尿酮。尿酮是判断脂肪是否分解程度指标,可根据尿酮试纸的颜色来做尿酮分级:0、+、++、+++、++++,颜色越深表示脂肪分解越好。生酮饮食一般应将血酮浓度控制在0.5-3.0mmol / L。血酮过低表示机体未进入生酮供能的状态,血酮过高则可能产生酮症酸中毒的风险。在进行生酮饮食的过程中建议患者密切检测尿酮或者血酮浓度,并据此适当调整碳水化合物摄入量,避免血酮过多或过少。4.桥本氏甲状腺炎患者可以用生酮饮食吗?桥本氏甲状腺炎属于甲状腺自身免疫性疾病,大部分话患者在血液中可检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。随着病程的发展阶段不同,患者可以表现为桥本氏甲状腺功能亢进和桥本氏甲状腺功能减退。对于处于甲亢阶段的桥本氏甲状腺炎患者,由于甲状腺激素水平异常升高,基础代谢率增加,蛋白质、脂肪分解代谢增加,患者多表现为消瘦,多食,心悸等高代谢表现,需给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,跟生酮饮食不冲突,但也不建议肥胖的甲亢患者在甲亢病情未控制阶段进行生酮减脂。对于处于甲减阶段的桥本氏甲状腺炎患者,在进行生酮饮食前,请和医生进行充分地沟通,评估甲状腺功能,因为生酮减脂会减少总能量摄入,有可能需要削减甲状腺素用药量。 目前证实,低碳水化合物饮食不会导致甲状腺功能减退或肾上腺功能障碍。且有研究证明,低碳水化合物饮食能够使桥本氏甲状腺炎患者自身抗体滴度显著减少,甲状腺炎症减轻。即生酮饮食对于桥本氏甲状腺炎患者是有益的。5.1型糖尿病患者可以用生酮减脂吗?1型糖尿病患者不可以采用生酮饮食。1型糖尿病的发病机制与2型糖尿病不同,主要是存在胰岛B细胞的自身免疫性破坏,胰岛素分泌绝对不足,治疗需要胰岛素替代治疗。1型糖尿病患者典型的临床特点是“三多一少”----口干、多饮、多尿和消瘦,患者有自发酮酸中毒的风险,且随着病程的发展,容易出现糖尿病急、慢性并发症。少部分患者由于长期使用胰岛素会出现体重增加的情况,一般来讲可以适当调整饮食结构,增加运动来改善。6.2型糖尿病患者可以用生酮减脂吗?生酮饮食能够在短时间内帮助超重或肥胖的2型糖尿病患者有效减轻体重,改善胰岛素抵抗,控制血糖,改善脂代谢异常,减少降糖药物剂量。临床上有很多成功的案例,对于病程较短,胰岛功能比较好的患者效果尤其明显,甚至有的患者可以停用降糖药物。但对于正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者,需要密切监测血糖和血酮水平,一旦发现血糖过低或血酮过高,需要调整胰岛素用药或增加碳水摄入。对于病程较长,出现糖尿病慢性并发症的患者,生酮减脂前需要和医师沟通,评估生酮减脂的可行性,权衡利弊。此外,2型糖尿病患者生酮减脂阶段要注意运动的时间和类型,避免出现血糖大幅度波动。7.合并高血压的肥胖患者用药期间能不能采用生酮饮食?酮体是小分子有机物,在外排的同时增加肾小管内的渗透压,一定程度地影响肾脏对水平的重吸收,有一定排水排钠的利尿作用,有助于血压的控制。对于正在服用降血压药的肥胖患者,生酮饮食是可行的,但也需要谨慎以避免出现低血压的情况。建议在医生的协助下进行生酮饮食,定期检查自己的血压,关注用药情况,药物调整需经医生指导。8.女性生理期间可以进行生酮吗?女性生理期间所需的营养主要为充足的热量,优质的蛋白质以及丰富的维生素和矿物质。在生酮饮食中可由酮体提供足够的热量,只要能够保证饮食中含有足量的优质蛋白,保证维生素和矿物质摄入,生酮饮食期间月经是可以正常启动的。9.生酮饮食会造成月经不调吗,月经推迟怎么办?部分患者在进行生酮饮食期间会出现月经紊乱的现象,如经量增多或月经推迟,闭经等。出现月经紊乱现象应先仔细询问有无其他诱因,了解减重过程中的详细饮食,有些女性在干预过程中会自动为了达到更高减重期望值而更加严格启动,追求体重的快速下降,减少能量,蔬菜不吃或者荤菜减少等。若无上述情况出现月经推迟,建议就医,可以停止启动,使用平衡饮食。部分患者开始的时候会出现月经不调,但随着身体适应,荷尔蒙会逐渐趋于稳定,适应期约2-6个月。有生酮饮食实践者反馈一旦身体适应后,经前综合症得到有效缓解。10.生酮饮食摄入大量的脂肪分解会不会引起血脂的异常?生酮饮食中相对较高的脂肪摄入量引起人们对其对血脂的影响以及增加心脏病风险的担忧。首先我们需要了解一些与血脂相关的基本概念:血脂是指血浆中脂肪的总和,主要包括甘油三酯(TG)和胆固醇。脂肪由于不溶于水,必须与载脂蛋白相结合,形成脂蛋白,才能进入血液和淋巴循环。而脂蛋白可根据密度分为乳糜微粒(CM),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)。需要明确的是,与心血管疾病发病相关的血脂成分主要有:甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。高TG与胰岛素抵抗,机体的慢性炎症(非细菌性炎症)、动脉硬化等都有密切联系。HDL的功能为从身体各个组织吸收TG和胆固醇,运到肝脏进行代谢或排泄,可将动脉管壁的脂肪运送到肝脏,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉粥样硬化作用,俗称“血管清道夫”。而小颗粒的LDL进入血管壁后被氧化为氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL),易被巨噬细胞吞噬,巨噬细胞不断吞噬Ox-LDL,最终变成泡沫细胞,泡沫细胞不断增多、融合,形成动脉粥样硬化的脂质核心。简单来说就是高水平的TG和LDL促进动脉粥样硬化形成,为心血管疾病的危险因素,而HDL被称为“好胆固醇”,能抗动脉粥样硬化,对心血管起保护作用。研究表明生酮饮食能够显著降低总胆固醇,LDL和TG,并增加HDL的水平,构建非致动脉粥样化血脂谱。即生酮饮食所带来的血脂改变是有益的。对于首诊发现血脂异常的肥胖患者,除了进行健康生活方式评价外,应开始必要的营养干预,营养干预强调减少摄入饱和脂肪和胆固醇,提倡不饱和脂肪的摄入,推荐食用天然油脂,如橄榄油,椰子油,增加膳食纤维的摄入,鼓励轻、中度的体力活动。在启动了营养干预6-8周后,应监测患者的血脂水平,如果已达标或者明显改善,应继续强化营养干预。11.生酮饮食有利尿的效果,会不会出现电解质紊乱,如何避免?前面我们提到,酮体具有利尿效果,水分流失的同时会带走一部分矿物质,如钠,钾和镁。为抵消生酮饮食中矿物质的排泄,一般需要补充额外的矿物质摄入量。三种主要电解质的建议量如下:钠:除食物中包含的钠外,还需补充3-5g。钾:除了食物中包含的1-1.5g钾外,还需补充1g。镁:300mg。同时,根据乳制品的摄入量不同,可能需要补充钙质。以上列出的建议摄入量为平均值,鼓励个人检查矿物质水平以确定所需的矿物质补充水平。在任何时候都不应过量补充矿物质。此外,由于生酮饮食对食物的品种限制较多,部分患者产生了维生素和矿物质摄入量可能不足的担忧。事实上,研究表明在摄入相同总热量的前提下,低碳水化合物饮食的营养摄入量实际上比均衡饮食更高。因为相比大量精制米面的高碳水饮食,我们在生酮饮食中吃到的食物是优质和营养丰富的,如高质肉类、新鲜蔬菜、天然油脂等。总的来说,在进行生酮饮食的过程中,建议患者服用复合维生素+矿物质,保证充足的蛋白质以及足够的饮水量,以避免营养素的缺乏和电解质紊乱的发生。
英国帝国理工学院的一项历时40年的研究发现,全球成人肥胖人数超过体重过轻的人数。中国和美国是全世界肥胖人数最多的国家。其中,中国的男性肥胖人数4320万人,女性肥胖人数为4640人,高居全球第一(Lancet,2016,387:1377)。按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐,中国18岁及以上成年人,BMI24-28 kg/m2为超重,>28 kg/m2为肥胖。肥胖症患者将面临巨大的健康隐患,如代谢综合征(MS)、2型糖尿病(T2DM)、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合症(PCOS)、女性不育、男性性腺功能低减、睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、气道高反应性、骨性关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流病、抑郁等,同时也为健康保健系统带来巨大的开销。对于超重或肥胖的患者,需要进行安全、科学、规范、全民范围地体重管理,而减脂是根本的治疗方法。首先要了解下体重管理的误区:减重≠减脂减重和减脂是不同的概念。体重减少可能是脂肪的消耗,也可能是水分的丧失,肌肉的消耗。有些女孩子为了减肥,每天不吃晚饭,一个月下来,体重好像减少了,但有可能是水分和肌肉的下降,而不是脂肪的下降。科学的减肥应该是减少机体脂肪的堆积和储存,降低体脂率,尤其以降低内脏脂肪面积为主要目标进行的一种体重管理。如能达到脂肪减少,体脂率降低和内脏脂肪面积减少,而肌肉没有明显的损耗,则是较为理想的状态。那么,目前体重管理有多种方式:1、减少摄入控制食物摄入,实现能量负平衡的目的,只有摄入的热量低于支出的热量才能真正地减重。2、增加消耗通过高强度的运动,不仅在运动过程中增加能量消耗,达到能量负平衡和减脂的目的。同时运动可以通过增加肌肉保有量,增加能量的日常消耗。研究表明:每增加1kg肌肉,机体每天就增加110大卡的能量消耗。3、减重药物芬特明、安非拉酮等减重药物,通过促进去甲肾上腺素释放,促进代谢。主要不良反应包括心血管系统症状,如血压升高、心悸、心肌缺血等; 中枢神经系统症状,如头痛、失眠、焦虑、多动、眩晕、欣快、精神异常等; 消化道症状,如口干、味觉异常、腹泻、便秘等。这类药物目前在中国尚未通过EFDA认证。奥利司他是胰腺及胃的脂肪酶抑制剂,也是目前中国唯一批准使用的减重药物,,可长期应用。主要不良反应与作用相关,包括脂溶性维生素吸收降低和排便相关异常,包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等。 利拉鲁肽 GLP-1 受体激动剂,可以降血糖、抑制食欲,促进脂肪分解,适用于单纯性肥胖和肥胖的2型糖尿病患者。主要不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。4、手术减重外科手术是治疗重度肥胖的有效方法,手术适应症为:BMI≥27.5kg/m2;男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级;BMI在25.0-27.4kg/m2之间的患者需谨慎考虑。主要手术方法包括胃束带术(LAGB)、袖状胃切除手术(LSG)和Y型胃旁路手术(RYGB)。RYGB术式是目前采用较多的术式。手术减重一定要把握严格的适应症。Y型胃旁路手术(RYGB)5、生酮减脂也是我们今天讨论的主要内容。通过调整我们的饮食结构,给予低碳水化合物、足量蛋白质、纤维素的饮食,模拟人体的饥饿状态,促进自身脂肪的分解产生酮体,酮体既可以为机体提供能量,又可以抑制食欲,从而达到减脂的作用。生酮减脂是不需要服用任何药物的“绿色”减脂方法,只需要在医师、营养师的指导下调整饮食结构和适度运动即可实现。生酮减脂到底是什么?生酮饮食的前世和今生生酮饮食(ketogenic-diet,KD)是一个脂肪供能比例高,碳水化合物供能比例低,蛋白质和其他营养素摄入量适宜的饮食方式。最早用于难治性癫痫的膳食治疗,以降低癫痫发作频率。近年来,生酮饮食开始在肿瘤、帕金森(Parkinson)、阿兹海默症(Alzheimer)、2型糖尿病、减重等方面应用,并取得了比较好的疗效。通过生酮饮食,机体内的脂肪被可控动员和消耗,体内的脂肪尤其是内脏脂肪自然而然减少,配合适当的运动,从而达到减脂的目的。生酮减脂法的生物化学理论基础生酮减脂法就是模拟人体的饥饿过程。人体饥饿48小时后,血糖趋于降低,引起胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加,糖原基本耗竭,糖异生和脂肪动员增强,组织对葡萄糖的氧化利用降低,酮体生成增加,肌肉切换为以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能,肌肉蛋白分解加强,分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。血酮升高后,肌肉组织可以直接利用酮体,在有适量蛋白质补充的前提下,可以抑制肌肉蛋白质的分解。酮体可经过呼吸道、皮肤和泌尿道排出,尿酮检测阳性。生酮减脂,我到底该怎么做?一旦启动生酮减脂,就进入了一个以患者为中心的干预体系,接受专业团队包括医师和营养师的互动支持,进行体重管理。在专业工具及仪器的帮助下,患者能切实感受到干预前后明显的改变。人体成分分析IBODY在减脂开始前,我们需要做一个人体成分分析,了解下自身脂肪、肌肉、水分等成分的组成比例,根据检测结果制定减脂的目标,比如确定目标减脂重量,肌肉重量如何调整。接下来就是根据我们的减脂目标制定膳食计划。生酮饮食的基本原则如下:1.严格的生酮方案要求净碳水化合物(除外膳食纤维)摄入小于20g/天。2.蛋白质按照1.2-1.5g/kg体重/日的数量给予3.脂肪:其他能量需求全部以脂肪给予。总能量参照基础代谢率给予。4.膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维,早晚各15g。5.每天不少于2000ml的饮水量,每天可以饮用适量的苏打水或碱性水。6.每日补充适量维生素和微量元素7.每天保持适量运动,男性可以加做引体向上,女性可加做平板支撑,或散步不少于30min。食谱举例早餐:鸡蛋白3只,蛋黄1只,膳食纤维1包,益生菌中餐:营养棒1根,熟牛肉150G(生重200G左右),生菜150G晚餐:营养棒1根,熟鱼肉150G(生重约400G左右),黄瓜150G总的来看,生酮减脂除了减少碳水化合物摄入,肉肉一点没少吃哦,一点也不会饿。生酮减脂的日常评价指标:尿酮。在体重干预过程中,我们可以通过检测尿液酮体来评估。当体内葡萄糖缺乏,身体动员脂肪供能,产生酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸),80%以上的酮体通过尿液排出,即尿酮。尿酮是判断脂肪是否分解程度指标。尿酮分级:0、+、++、+++、++++颜色越深表示脂肪分解越好 生酮减脂的优点生酮减脂作为非药物干预体重管理作为新型减重模式,具有以下优点:1.不使用任何药物,无创伤,无腹泻,安全可靠无副作用;2.起效迅速,减重明显,不易反弹;3.全程互动,综合运用饮食、运动、心理、行为多种手段,提高干预效率;4.为患者建立科学合理的饮食理念,掌握体重控制的有效方法,终生受益。本文系鲁燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
超过三分之一的甲状腺癌患者年龄<45岁,而且四分之三的甲状腺癌患者是女性,因此对很多有生育需求的女性甲状腺癌患者来说,有诸多的担心,既担心得了甲状腺癌服用甲状腺片对胎儿的影响,又担心妊娠对自身甲状腺癌的影响。这里谈谈一些常见问题。1、妊娠是否会导致甲状腺癌的进展妊娠期间高水平的人绒毛膜促性腺激素(HCG)和雌激素有可能会刺激甲状腺癌生长,因此之前认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展。既往也有部分研究发现小部分甲状腺癌患者在怀孕期间病情发生了进展。但是,最新发表在Thyroid杂志上的研究显示,绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。通常来说,年龄<45 岁的甲状腺癌患者的10年疾病相关生存率是97%-100%。因此,对于绝大多数甲状腺乳头状癌患者来说,怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生影响。2、女性甲状腺癌患者如何选择妊娠时机?女性甲状腺癌的患者如果有妊娠需求,建议与临床医生沟通,在医生的建议下选择合适的备孕时间,制定妊娠计划。大部分甲状腺癌女性不需要放射碘治疗,如果在服用左旋甲状腺片期间发生意外怀孕,因为女性一生中的育龄期有限,且没有确凿的证据来证明甲状腺癌女性在孕期的风险,在评估病情允许的情况下,也可以继续妊娠。根据最新的美国甲状腺病学会指南,如果患者近期做过放射性碘治疗,需要治疗结束后至少6个月后再怀孕。推迟6个月怀孕是考虑到了很多因素,包括放射性碘的半衰期,以及需要等待甲状腺激素水平恢复正常。3、甲状腺癌女性孕期该如何调整甲状腺片的剂量育龄的甲状腺癌女性一般均需要服用左旋甲状腺片,一方面补充足够的甲状腺激素,另一方面,抑制促甲状腺激素的分泌,防治肿瘤复发。大多数甲状腺癌患者在怀孕时所需的左旋甲状腺素剂量会增加近30%。为了获得对胎儿和母亲最有利的效果,对于甲状腺癌患者,需要定期监测血清TSH 水平,调整左旋甲状腺片剂量。